血小板是血常规检验项目中的一个重要指标，其结果的准确性直接影响对患者的诊断和治疗。近年来，对EDTA依赖引起的假性血小板减少的报道并不少见，我们检验科日常工作中也时常会遇到这种情况。

什么是EDTA？为什么它能影响血小板检测结果？

EDTA依赖的血小板聚集，顾名思义，就是EDTA引起血小板的聚集，是一种发生于体外的非稳固性聚集。出现这种现象就会导致血常规检测中血小板计数假性减低。

EDTA是采血常用的抗凝剂，主要用于全血细胞计数（紫头管）的检查。血液在离体环境中会迅速凝固，因此血液离体后需要加入抗凝剂保持血液的流动状态，以检测血液当中的各种有形成分。大多数情况下，EDTA-2K既能够很好的保护血液细胞的形态，又能够较好的抑制血小板的聚集。

而由于某些因素，导致极少部分人群中EDTA的血小板抑制作用会变为黏附和聚集作用；目前我们所使用的血小板检测设备只能识别单个血小板，聚集的血小板由于体积增大不符合血小板的判读规则，往往会被判定为其他类别物质，从而导致血小板计数的假性降低。

注：箭头所指为聚集血小板

注：箭头所指为聚集血小板

EDTA依赖性的血小板减少的产生原因？

EDTA依赖假性血小板减少症的发生机制主要是某些患者血液中存在冷抗血小板抗体或抗血小板表面膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)异二聚体中的隐蔽抗原，在EDTA抗凝剂采血后，静息状态下的血小板被活化，活化后的血小板表面的隐蔽抗原表位构象发生改变，诱导血小板在体外的互相聚集，致使全自动血细胞计数仪不能正确识别血小板而造成的血小板假性减少现象。且血小板的数值会随着时间的推移越来越低，最后基于平稳。

EDTA依赖的血小板聚集的检测结果常有哪些共同特征？

通常情况下，出现EDTA诱导的血小板聚集的标本检测结果，常常有几个共同特征：

1.血小板计数常为20-100×109/L不等；

2.患者无明显可导致血小板降低的诱因；

3.患者身上未见瘀点、瘀斑等出血表征；

4.涂片镜检可见血小板有明显聚集；

5.血小板降低程度与样本放置时间相关；

6.标本无肉眼可见凝块。

遇到EDTA依赖怎么办？

（1）检查标本，排除标本有凝块或是红细胞冷凝集；

（2）复检标本，排除随机误差的可能性或是仪器操作失误；

（3）血涂片，瑞姬氏染色，镜检观察血小板有聚集；

（4）换用其他抗凝管（如枸橼酸钠或肝素钠），血小板计数有显著提升。

EDTA依赖会危及生命吗？

EDTA依赖的血小板聚集在正常人群中0.1%-2%可见（与遗传因素有关），也可能与药物影响有关，所以即使你出现了EDTA依赖的血小板聚集，也并不意味着你是疾病状态，很可能只是一过性的现象，过段时间就会恢复，当然也可能会持续一段时间。

特别注意

其他抗凝剂也可能和 EDTA 抗凝剂发生类似的反应，诱导血小板膜表面隐蔽抗原的暴露或者对抗原的修饰，导致血浆中预存的循环自身抗血小板抗体与之发生抗原抗体反应而发生聚集。临床上还有比较常见的是肝素诱导的血小板减少症。

结束语

EDTA依赖的血小板聚集虽然不是大事，但是如果不能及时识别，极易造成误诊、误治，不仅增加患者的心理和经济负担，严重的还会导致医疗纠纷。我们要严格遵守执行血常规复检规则，在遇到血小板较低的患者结果时，务必推血涂片染色，镜下复检，观察有无血小板聚集现象，以避免因血小板聚集引起的血小板假性减少。

图/文：李太梅

审核：吴国平